與您談心﹕高血壓——導管療法

高血壓非常普遍，有部分病人用了超過3至4種藥物，效果仍不理想，稱為「抗藥性高血壓」。一般來說，這些病人的收縮壓（上壓），明顯地較舒張壓（下壓） 高，反映他們的血管硬化及交感神經亢奮，高血壓的併發率也較高。

服4種藥無效 視網膜出血

62歲的譚女士患有高血壓超過10年，雖然服用4種降血壓藥，血壓仍不穩定。數月前，她的視網膜出現輕度出血。眼科醫生要求她的血壓能被控制於正常及穩定的水平。因此，我建議她接受「經導管射頻消融法去腎動脈交感神經」手術（Renal denervation therapy）。

約在60年前，當降血壓藥物沒有那麼完備，醫治嚴重高血壓，可以由外科醫生利用手術切斷部分胸部或腹部的交感神經。此類手術雖然有效，但手術風險高及後遺症嚴重，因此漸被放棄。但在這數年間，科技日新月異，發展了利用導管進入血管，發放射頻來阻斷部分腎血管的交感神經，用以醫治抗藥性的高血壓。腎動脈壁較薄，有部分令血壓高的交感神經分佈於腎動脈的外壁，因此從腎血管內用低能量的射頻，足以將壁外的交感神經阻斷。

腎功能正常 可做導管降血壓

《刺血針》醫學雜誌於2009年發表一篇隨訪研究，在45個接受此手術的病例中，一年內他們的上壓下降了27mmHg，下壓下降了17mmHg，且沒有嚴重的併發症，但病人必須腎功能正常及腎動脈管壁直徑有4mm或以上才可接受此手術。手術簡單，一般術後卧牀休息6小時，留院觀察1晚，翌日便可出院。現時雙盲的對比研究（見註）尚在進行，這手術一般只用於抗藥性高血壓病人。

譚女士接受手術後，血壓慢慢有所改善。半年後，她的血壓一般維持於120-130/70-80mmHg，而她的降血壓藥由4種減少至2種，視網膜出血的情况亦受到控制。

在最近一次的覆診，她對我說，初時考慮是否接受此手術時有點擔心，甚至向遠在加拿大的醫生親戚探問。除了擔心沒成效，還害怕手術後會變了情感遲鈍的人。現在非但沒有這問題，打牌吃糊的時候，興奮更勝從前呢！

作者為心臟科專科醫生，行醫逾廿年，最愛與人談「心」