訂做胚胎之迷思

輔助生育科技的高速發展，讓不育者將絕望變成希望，這個轉變誠然是他們的大喜訊。但另一邊廂，科技也衍生了不少倫理道德問題，較多人關心的是胚胎培育的商業化。其實醫學界一直對胚胎培育存有不同的意見，其中一項爭議是訂做胚胎的做法會否令窮人的生育機會受到剝削？瑪麗醫院泌尿科顧問醫生何崑崙撰文探討這個問題。
隨着遲婚情形愈見普及，男女生殖問題亦愈來愈多，平均每7對夫婦便有一對有生育困難。以往，大部分的原因都歸咎於女性生育年齡上升導致的卵巢功能下降，近年有研究顯示男性年紀愈大，同樣會有精子質素下降問題，減低了自然懷孕的機會。人工輔助生育，俗稱「試管嬰兒」，成為了很多準父母的希望。

在輔助生育的過程中，精子和卵子在體外結合、培育而成為胚胎，每個輔助生育周期所產生的胚胎狀况會因人而異。有時候，接受療程的夫婦會在順利誕下孩子，完成生育大計後，遺下剩餘的胚胎。這些珍貴的胚胎，一般會根據夫婦的意願作以下幾種處理：一）雪藏備用（根據人類生殖科技條例，最長可達10年），二）捐贈與其他不育的夫婦，三）用作胚胎研究或銷毁。胚胎捐贈是偉大無私的表現，它賦予一些患有嚴重不育疾病的夫婦（如無精子症或卵巢功能衰退）唯一的生育機會。2010年美國全年的胚胎捐贈個案在1000宗以下，在香港更是寥寥可數。

訂做是生意？ 捐贈是高尚？

《新英格蘭醫學雜誌》在今年6月27日提出了一個發人深省的題目：既然胚胎捐贈已經成為常規的輔助生育治療方式之一，訂做胚胎又會否成為新風氣呢？商營的精子、卵子銀行已經為大眾所接受，亦受到專業機構（如美國生殖醫學學會）或法律所規管，那麼通過指定精子和卵子採購、結合而形成胚胎用作移植，亦是理所當然的發展。訂做胚胎可以是一門生意，而胚胎捐贈則是高尚的行為，當中的差別實在有很多可斟酌之處。

美國大部分州份合法

當讀者還在疑惑的時候，事實上在美國大部分的州份（除了路易斯安那州和佛羅里達州），訂做胚胎作人工受孕都是合法的。美國生殖醫學學會曾經立文，表明反對胚胎作販賣用途，但容許徵收胚胎冷藏、解凍、捐贈者化驗和統籌的手續費。上述文獻嘗試從經濟、倫理和法律3個層面去分析訂做胚胎所衍生的問題。

訂做胚胎 3方面爭議

經濟：輔助生育金錢難脫鈎

從經濟角度看，牟利的訂做胚胎剝削了貧窮不育夫婦的生育選擇，同時亦將輔助生育商品化。然而，儘管精子和卵子捐贈是慷慨的表現，在外國負責儲藏精子或卵子的銀行早已是牟利的商營機構。本地的精子銀行原本是由非牟利的家計會負責，因為種種原因，2008年起停止運作。今天，如果有病者需要借助捐精作輔助生育，很多時都要上網去國外的精子銀行訂購。筆者相信，大部分市民都會同意輔助生育不應該淪為商品化。然而，公營服務的輪候時間很長（約2至3年），私營服務的收費動輒10萬元（每個輔助生育周期）以上。從任何角度看，也很難將輔助生育和金錢劃清界線。

倫理：或有亂倫風險

倫理衍生的問題更多。如果胚胎可以訂做和售賣，很容易令人聯想到販賣兒童。上述文獻作者認為，販賣兒童是對兒童福利直接構成傷害，而製造胚胎只是決定兒童的出生與否。另外，同一個精子或卵子捐贈者所產生的胚胎，或有機會引起亂倫的風險。然而，根據香港人類生殖科技條例，同一對夫婦所捐贈的胚胎，不能在本地產生超過3個活產個案，藉以減低亂倫的風險。再者，訂做胚胎亦給予準父母對將來孩子特徵有更多的選擇權，生產所謂的「超級孩子」。但這個問題同時也出現在精子或卵子的捐贈選擇。最近，還有極具爭議性的人造胚胎幹細胞研究，基本原理是採用去核的捐贈卵子，加上自體細胞核轉移，而產生複製胚胎用以幹細胞研究或治療。

法律：港法例禁胚胎買賣

法律上，捐贈精子、卵子和胚胎都有條文監管：如擁有、處置、將來孩子的監護、繼承權、受贈者感染傳染病的風險、懷孕所引致的併發症和孩子患上遺傳疾病等等法律責任，都有詳細的規定。但訂做而產生的胚胎，未移植以前負責的似乎就只有「製造」它的醫療機構。

根據香港人類生殖科技條例，人類生殖科技管理局於2001年4月在本地成立，負責監管香港所有和輔助生育有關的事宜。於今年1月推出的生殖科技及胚胎研究實務守則，明確規定只可為已婚人士儲存配子、胚胎及提供生殖科技療程，並禁止精子、卵子、胚胎的商業交易。特殊例子包括單身的患癌病者，可在療程前預先儲存配子，留待康復以後生育之用。

讀者可能會問，在香港訂做胚胎用作人工受孕，又是否可行呢？實際上，本地暫時沒有運作的精子或卵子銀行，從國外訂購捐精（如男方患無精子症）倒是時有所聞。而將精子和卵子結合成為胚胎，本身已採用了生殖科技，故只適用於已婚人士。如果胚胎在國外形成，入口本地作移植又如何呢？根據規定，入口的配子或胚胎必須符合輸出國的衛生及生殖科技條例，以及遵守本地法例和生殖科技條例的要求。訂做胚胎無疑是極具爭議的題目，筆者盼望當中的討論能夠給予政策制定者、相關醫務人員、有生育困難的夫婦和廣大市民一個思考和討論的起點。