www.mingpao.com
左起﹕唐俊業醫生、鄭志文醫生（黃志東攝）
今期請來內分泌及糖尿科專科醫生唐俊業，和大家講解糖尿病的治療方法，更深入分析，帶出各種與內分泌相關的病症。
糖尿病在香港極為普遍，每十人之中便有一人患病。以為糖尿病是老人病，其實近年糖尿病出現年輕化趨勢，三四十歲病人，並不罕見。
提到注射胰島素，不少人仍以為是最後一着，原來早打有着數，可以減輕胰臟操勞，讓它短期休息，「充電」後提升表現。
■唐﹕唐俊業醫生、鄭﹕鄭志文醫生
盡早注射 讓胰臟休息
鄭：有名50歲女病人，確診糖尿病有五六年，其間按時服藥、戒口、做運動，血糖控制一直良好；但最近3個月，空腹血糖由6mmol上升至9mmol（正常值低於5.6mmol），轉介到內分泌及糖尿科，你們會怎樣處理？
唐：胰臟負責分泌胰島素調節血糖，胰臟功能受損，胰島素不足，就會患上糖尿病。糖尿病是漸進的疾病，病人即使乖乖食藥和戒口，亦未能避免病情變差，因為胰臟功能會隨年紀增長慢慢退化。
平均十人中有一人患病，但年紀愈大，患病機率愈高，70歲或以上，三人便有一人；80歲或以上則兩人中有一人。
胰臟太差 口服藥無效
鄭：病情失控，是否需要轉口服藥或注射胰島素？
唐：當一種口服藥不足以控制病情時，一般會加多一種口服藥。不過，所有口服藥都是通過刺激胰臟，分泌胰島素來降低血糖，所以胰臟必須有一定功能才可發揮效用，若胰臟功能極差，加藥亦未必有用。
尤其病人一開始血糖高企，空腹血糖高於10mmol，反映平均血糖值的糖化血紅素高達13% 、14%（理想值低於6.5%），顯示胰臟沒法分泌胰島素，便會建議病人注射胰島素。
鄭：但很多病人都擔心，注射胰島素，一開始就停不了？
唐：並非如此。近年新做法，是盡早注射胰島素，讓胰臟休息，保護胰臟的剩餘功能，尤其針對血糖極高、體重驟降的病人，愈早打針愈好。
我有一位三四十歲男病人，空腹血糖超過10mmol，體重下降十幾磅，反映胰臟功能嚴重不足，所以建議他睡前注射胰島素，保住胰臟剩餘功能。再加控制飲食、調節生活，過一段時間，注射劑量便可逐漸減少，最後停用，只靠口服藥控制。
消夜加重胰臟負擔
鄭：這觀念很重要，讓胰臟休息。睡前打胰島素，病人和胰臟亦可同時休息。
唐：沒錯，很多人喜歡食消夜，自己食飽就睡覺，卻連累胰臟要加班工作，處理升高的血糖。糖尿病人睡前注射胰島素，正希望能幫助穩定血糖，讓胰臟在晚間得以休息。
割胃腸繞道 影響鈣吸收
鄭：近年還有割胃或腸繞道手術，可以醫治糖尿病？
唐：這些手術應用了五六年，通過切除一部分的胃減少食量，或繞過部分腸道減低吸收，從而幫助減重、改善血糖水平、減低心臟病風險，有些重達二百多磅的病人，手術後能減近百磅，血糖亦改善。
不過，這個做法有隱憂，因為胃腸的吸收受影響，病人手術後出現骨質流失，相信是鈣吸收受影響所致，估計亦會影響維他命的吸收，長遠副作用，暫時仍未知。
控制血糖 免傷血管
鄭：常常說要控制血糖，大家只記得幾個數字，究竟為何要控制血糖？
唐：糖尿病會傷害血管，併發嚴重疾病。研究顯示，患病7年，血糖控制較差，就會出現各種併發症，包括：
◆腦：中風
◆心：冠心病、心臟衰竭
◆腎：蛋白尿、腎功能下降、腎衰竭
◆眼：視網膜病變
◆腳：感染、潰瘍
◆性功能：男士會出現性功能障礙
早前有藝人因為糖尿病併發腳部感染而截肢，根據經驗，無論截一隻腳趾或一隻腳，這些病人，兩年後仍在世的機會很微，因為顯示全身血管已遭破壞。
併發症：六成病人蛋白尿
鄭：哪一種併發症最常見？
唐：最常見是糖尿腎病，因為腎血管受損，影響腎功能，出現蛋白尿，最明顯的徵狀是小便有泡，像一杯啤酒。糖尿病人若連續兩三日發現小便有泡，就應檢驗微蛋白尿，這是一個重要指標，顯示病人不單腎臟，其他器官也開始受到破壞。
根據中文大學的研究數據，40％糖尿病人都有蛋白尿，而一個香港有份參與的亞洲區研究，更顯示60％糖尿病人有蛋白尿。
★唐俊業醫生（內分泌及糖尿病專科醫生）
喜歡飲可樂，也不抗拒米芝連三星餐廳的甜品，無論自己或指導病人控制血糖，最重要識計數。
★鄭志文醫生
正職是家庭醫生，同時兼任醫學會會董、醫學會會訊主編、專欄作家，更是「家庭醫生睇醫生」的星級主持，識飲識食，又愛搞新意思，熱愛工作，認真玩樂。
■有片睇
想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入http://www.mingpaohealth.com/doc.htm
內分泌失調 牽一腺動全身
甲亢暴瘦 甲減肥胖
鄭：除了糖尿病，內分泌科專科醫生還看什麼病？
唐：內分泌就是荷爾蒙，荷爾蒙影響整個身體，除了糖尿病，最常見的就是甲狀腺疾病。甲狀腺疾病主要兩種：
◆甲亢，即甲狀腺機能亢進，分泌太多荷爾蒙，病人突然暴瘦、心跳、手震、眼凸、頸脹
◆甲減，即甲狀腺功能下降，分泌不足，病人感到疲倦、變得肥胖、水腫、便秘
甲狀腺病多女性患者
鄭：家庭醫生也經常見到甲狀腺問題的病人，而且多數是女性。
唐：甲狀腺疾病普遍，女性病者較多，男女比例約1：3，並且以年輕女性居多。大多數的病情很簡單，以甲亢為例，首先要讓病人明白什麼是甲亢，然後決定治療方案，包括服用一年半口服藥、飲用放射碘，或手術切除甲狀腺。
鄭﹕口服藥為何要服一年半？
唐﹕病人一般在服藥後四五個星期，甲狀腺已經受控，但仍要繼續服藥，希望透過藥物「重設」免疫系統，令免疫系統不要產生太多抗體攻擊甲狀腺。
飲放射碘安全抗甲亢
鄭﹕完成一年半治療，停藥後，會否復發？
唐﹕一半以上病人會復發，復發可以再食藥，但一般建議病人接受放射碘治療，利用放射碘破壞甲狀腺組織，減少分泌荷爾蒙；放射碘治療是一次性，治療後大多數病人的甲狀腺分泌回復正常，但有20％會出現分泌過少，即甲減，需要服用補充劑。
鄭﹕我有一個16歲的甲亢女病人，因病情嚴重，轉介政府醫院，建議她接受放射碘治療，但她很擔心會有副作用。
唐﹕過去大家因不認識，有很多謠言，放射碘其實很安全。不過，為安全計，飲用放射碘後數天，避免接觸孕婦和小孩，而年輕女性飲用放射碘後，4個月內不能懷孕。
嚴重甲亢 可切除甲狀腺
鄭﹕有否遇上嚴重的病例？
唐﹕我最近有一個病人，是30歲女士，突然暴瘦，檢查後確診患上甲亢，甲狀腺分泌較常人高出四五倍，病情十分嚴重，必須服藥控制，但她服藥後出現過敏反應，被迫停藥，停藥後兩度因為嚴重的心跳和呼吸困難，到急症室求診。急症室醫生與病人討論後，病人選擇手術切除甲狀腺。
然而，因為病人甲狀腺水平超高，手術可能誘發「甲狀腺風暴」，即甲狀腺釋出所有荷爾蒙，可導致呼吸困難、心臟衰竭。所以手術前，外科醫生與我密切聯絡，先用藥控制心跳、減少氣促，手術期間要求深切治療部隨時準備，萬一併發任何問題，病人可即時送住深切治療部。
驗血檢查荷爾蒙水平
鄭﹕內分泌腺雖然只是一個細小的腺體，分泌的荷爾蒙量也很小，但對身體影響卻不小。如何檢查或診斷內分泌系統的疾病？
唐﹕通常先抽血檢查荷爾蒙水平是否正常，如有異常，就要用特別方法，透過刺激或抑制內分泌系統，看看荷爾蒙水平是否失衡。
內分泌系統自行調節
鄭﹕一般驗血，病人只須空腹或直接抽血；但檢驗內分泌荷爾蒙水平，情况就較特別，有時要指定時間，有時要先服藥。
唐﹕對。因為荷爾蒙分泌講究平衡，由內分泌系統自行調節，當體內某一種荷爾蒙偏高，身體就會發出信號，減低荷爾蒙分泌；相反，當某些荷爾蒙不足，身體就會放出信號分泌多一點荷爾蒙，最終至平衡。以腎上腺為例，要知道腎上腺是否分泌過量皮質醇，抽血前一個晚上，病人先服兩粒荷爾蒙，翌日早上抽血，透過檢驗血液中皮質醇的濃度，可以反映腎上腺對這些荷爾蒙反應是否正常。
www.mingpao.com
潮流興wine tasting，鄭醫生今次就玩coffee tasting和coke
tasting，要唐醫生單憑味覺，試出六杯飲品所用的糖類。（黃志東攝）
www.mingpao.com
（黃志東攝）
說起糖尿病，好像要與美食絕緣。
鄭志文醫生怕他炮製的美食令唐俊業醫生失控狂食，今趟決定收起圍裙，只端出三杯咖啡和三杯可樂。
三杯看似一樣咖啡，其實分別加入黃糖、白糖和代糖；三杯看似一樣的可樂，則分別是原味、健怡和零系。
「三杯咖啡，哪一杯加了黃糖？哪一杯加了白糖？哪一杯加了代糖？我自己試飲過，分不出來。」鄭醫生出題，要唐醫生單憑味覺，分辨出六杯飲品，絕對是味覺大測試。
「慘了，我飲咖啡不加糖的。」唐醫生唯有硬着頭皮，來回反覆試飲，結果竟然全中。
「100分，高手，究竟怎樣分辨出來？」鄭醫生嘖嘖稱奇。
「三杯之中，代糖的味道最甜，但卻不似糖味；其餘兩杯，甜味明顯不及代糖濃，而白糖的甜味，相對比黃糖稍高。」身為糖尿科專科醫生，果然對甜味特別有研究。
接着三杯可樂，唐醫生第一時間估中原味，「因為最好飲」；卻搞不清健怡和零系，「因為兩杯都難飲」。
代糖代價：傷肝中央肥胖
「代糖有小小苦味，未必人人可接受，糖尿病人是否只能用代糖？代糖有沒有其他問題？」透過味覺大測試，鄭醫生帶出一連串提問。
「代糖是化學品，由肝臟負責處理；有數據顯示，經常食用代糖，會令肝臟受破壞，引致脂肪肝，同時引致中央肥胖，亦會影響胰臟功能。」所以，唐醫生提醒，別以為代糖汽水無糖無熱量，可以一日飲幾罐，不論糖和代糖，過量同樣禍及身體。
「一細杯咖啡，落少少糖，沒問題，但要將之計算在一餐澱粉質限額內；食物到肚，不會分辨是飯還是咖啡，經消化吸收全都變成血糖，所以計算總分量才是最重要。」唐醫生經常告訴病人，胰島素有配額，所以要用得適宜，「出街食飯送甜品，如果是米芝連三星餐廳的甜品，就不要錯過，但一般酒樓送贈的紅豆沙，就不要吃了，將配額留給更加美味的食物」。
除了善用配額，唐醫生還有一個重要貼士，「盡量少食粥、老火湯、果汁、含糖飲品、咖喱、牛腩汁等，因為這些食物都會令血糖在短時間飈升」。
澱粉質溶於水 腸胃吸收快
「一碗粥，熱量不多，有何問題？」鄭醫生追問。
「因為粥經過長時間烹煮，澱粉質都溶在水裏，腸胃可以立即吸收，令血糖一下子飈升至15、16mmol，胰臟立即要分泌大量胰島素處理。」唐醫生解釋，粥和飯，都一樣由白米煮成，但差別很大，粥令血糖在5至10分鐘飈升，白飯因為需時間慢慢消化吸收，血糖會在半小時內慢慢上升，升幅亦不會過高；同等熱量，白飯對胰臟較為友善。
「我每天飲一杯橙汁。」鄭醫生立即發現自己的生活習慣出問題。
「粥、果汁和老火湯等道理一樣，糖分和營養已溶於汁液中，吸收快，令血糖短時間內飈升，增加胰臟壓力。」唐醫生建議，為保胰臟健康，食原個生果最好，橙汁在果囊內，被纖維包着，腸胃要慢慢消化，不會導致血糖急升。
文﹕鄭寶華、曾明
編輯﹕蔡曉彤
沒有留言:
發佈留言