與您談心﹕除顫器﹕冰山一角的治療

愛情故事中戀人邂逅時，常以「心動」和「心跳加速」來形容，但對心臟病人來說，真是不太好的形容詞。「心動過速」誘發暈眩甚至猝死，心律失常，需要植入「心臟除顫器」，以防萬一。

心跳過速瀕死 電擊止室顫

陳先生並非心律失常，但曾有心肌阻塞，大面積的心臟肌肉壞死，經治療後，情况雖已穩定，卻有猝死的風險，故醫生建議他植入「心臟除顫器」。陳先生接受植入除顫器3年內病情穩定，除顫器未有發揮過功能，他與太太不禁對當初植入除顫器的決定有所懷疑。就在陳先生60大壽和家人歡慶時，突然昏倒，呼吸停頓，正當家人驚惶失措時，陳先生突然全身一震，隨後慢慢醒了過來。

根據儀器的紀錄，陳先生當時的心室跳動達至每分鐘280次（正常是70次），是屬於危險的「心動過速」，即心室顫動（室顫）。除顫器遇上這特殊情况會釋放電流，及時以電擊停止「室顫」，將他從死亡的邊緣拉了回來。

世界通用 降死亡率七成

除顫器與起搏器的植入手術很相似，一般來說，可在局部麻醉下進行，在鎖骨對下的位置，作一皮膚切口，然後將除顫器植入皮下。術後病人按其病情覆診，約每隔3個月檢查除顫器內的紀錄。

根據一個在美洲進行的植入除顫器研究（MADIT II trial），當病人心肌梗塞以致心臟功能少於30%，但無心律失常者，植入除顫器，可減低心臟死亡率69％。但有學者質疑，這個主要在美洲進行的研究是否適用於中國人。香港大學做的一個研究顯示，中國人若有同MADIT病人相同程度的心臟病，其猝死率相同。無論如何，防範心臟功能衰退引起猝死，植入除顫器是世界通用的。

陳先生的案例，除了心臟功能衰退外，以前沒有心律失常引起的任何徵狀，不容易發現及提防。另一類病人，因心臟病而曾有過「室顫」或「室速」的病史。這二類的病人是較幸運的一群，因為他們有病史可尋，除顫器會保護他們生命。但他們只是冰山一角，整體而言，大部分猝死的人，是沒有病史，只有如血壓高、血脂高或糖尿病等的心臟病高危因素。猝死是第一次及最後一次心臟病發。要找出及預防這些冰山下的人群，是醫療界的重要課題。

作者為心臟科專科醫生，行醫逾廿年，最愛與人談「心」

文﹕劉柱柏